高鈉血癥
血液中鈉的濃度太高即為高血鈉癥(Hypernatremia)，主要由脫水引起。發生的原因可能有：攝取過少水分、腹瀉、嘔吐、發燒、過度出汗、尿崩癥、腦下垂體受損、其他電解質失調、鐮型血球病、使用藥物等等。高血鈉癥在老年當中最普遍。高血鈉癥最重要的癥狀起因于腦部官能障礙，嚴重高血鈉癥會導致混亂、肌肉痙攣、發作、昏迷、甚至死亡。
- 目錄
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1.高鈉血癥的發病原因有哪些
2.高鈉血癥容易導致什么并發癥
3.高鈉血癥有哪些典型癥狀
4.高鈉血癥應該如何預防
5.高鈉血癥需要做哪些化驗檢查
6.高鈉血癥病人的飲食宜忌
7.西醫治療高鈉血癥的常規方法
1.高鈉血癥的發病原因有哪些
鈉過多癥又叫高鈉血癥，血清鈉濃度>145mmol/L為高鈉血癥。高鈉血癥必然合并有血漿滲透壓增高，故亦稱高鈉性高滲綜合征，高鈉血癥僅僅反映血清鈉濃度增高，而機體內鈉的總量可增多、正常，也可減少。常見于臨床上輸入氯化鈉溶液過，多以細胞外液增多為主發生的組織水腫，肺水腫及心力衰竭。
一、發病原因
正常滲透中樞對血滲透壓過高的反應十分敏感，一般血滲透壓上升2mOsm/kgH2O時即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分從腎臟重吸收;同時，高滲透壓造成口渴中樞興奮，可以通過飲水而稀釋血液。當水源缺乏或無法飲水、ADH釋放或作用障礙或者低滲性體液從腎或腎外其他途徑丟失時，都可能導致高鈉血癥。常見于下列情況。
1、水攝入不足
航海迷航或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病變引起飲水困難，腦外傷、腦血管意外等導致渴感中樞遲鈍或滲透壓感受器不敏感，原發性飲水過少癥(primary hypodipsia)等均可引起水攝入不足導致高鈉血癥。
2、水丟失過多
(1)經腎外丟失：高熱、高溫環境劇烈運動導致的大量出汗可引起水從皮膚大量喪失;喘息狀態、過度換氣、氣管切開等可使水從呼吸道丟失過多;胃腸道滲透性水樣腹瀉也可造成本癥，如果同時合并飲食障礙，情況可以嚴重惡化。
(2)經腎丟失：主要由中樞性尿崩癥及腎性尿崩癥或應用大量滲透性利尿藥引起。腎性尿崩癥為AVP的V2受體基因異常導致的疾病，在先天性腎性尿崩癥中，近10％的患者由AQP2基因變異引起。近來研究證實在許多獲得性腎性尿崩癥中，包括鋰中毒、低鉀血癥、高鈣血癥以及梗阻性腎病所致者，也有AQP2調節障礙。未被控制的糖尿病使大量過多溶質微粒通過腎小管而致滲透性利尿;長期鼻飼高蛋白流質飲食等所致的溶質性利尿(稱鼻飼綜合征);使用高滲葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脫水療法致溶質性利尿。
3、水轉入細胞內
可見于劇烈運動、抽搐等后使由于上述原因造成細胞內小分子增多，滲透壓增加，促使水進入細胞內，一般持續不長。乳酸性酸中毒時，糖原大量分解為小分子的乳酸，使細胞內滲透壓過高，水轉移到細胞內，也造成高鈉血癥。
4、鈉輸入過多
常見于注射NaHCO3、過多輸入高滲性NaCl等，患者多伴有嚴重血容量過多。
5、腎排鈉減少
見于右心衰竭、腎病綜合征、肝硬化腹水等腎前性少尿;急、慢性腎功能衰竭等腎性少尿;代謝性酸中毒、心肺復蘇等補堿過多;老年 或嬰幼兒腎功能不良;庫欣綜合征、原發性醛固酮增多癥等排鉀保鈉性疾病;使用去氧皮質酮、甘草類排鉀保鈉類藥物等。
6、特發性高鈉血癥
由口渴中樞障礙或AVP調節異常引起，確切病因不明。少部分病例可有腦腫瘤、肉芽腫等病變或創傷、腦血管意外等病史。
二、發病機制
高鈉血癥的主要病理生理是血容量縮減，使血漿滲透壓升高，細胞內水流至細胞外，引起細胞脫水，從而引起細胞功能障礙，特別是腦細胞脫水而引起中樞神經系統功能障礙，臨床上有明顯的神經系統的臨床表現，甚至導致死亡。因血容量縮減而有失水，血壓下降，尿量減少和末梢循環障礙或衰竭。
2.高鈉血癥容易導致什么并發癥
高鈉血癥必然合并有血漿滲透壓增高，故亦稱高鈉性高滲綜合征。高鈉血癥僅僅反映血清鈉濃度增高，而機體內鈉的總量可增多、正常，也可減少。常見于臨床上輸入氯化鈉溶液過，多以細胞外液增多為主發生的組織水腫、肺水腫及心力衰竭。
本病常見的并發癥：
1、休克
2、心力衰竭
3、神經系統疾病
3.高鈉血癥有哪些典型癥狀
高鈉血癥指血鈉過高并伴血滲透壓過高的情況。除個別情況外(輸入過多含鈉鹽過多的液體等)，本癥主要是由失水引起，有時也伴失鈉，但失水程度大于失鈉。
臨床表現取決于血鈉濃度升高的速度和程度。本病患者可能出現的癥狀包括：乏力，頭痛，易激動興奮等，可在較早期出現，而后逐步進展為震顫，抽搐，以至昏迷甚至因腦組織不可逆轉性損害而死亡，合并顱內出血者可有定位癥狀，神經系統檢查可出現反射亢進，頸項強直，椎體束征陽性等，不少病例腰椎穿刺腦脊液中有紅細胞，蛋白質量增多等，其它癥狀根據造成本癥的基本病變等情況而異，如由尿崩癥引起者有明顯多尿，皮膚失水過多引起者則有發熱，注射過多高張性NaCl或NaHCO3引起者則有高血壓，呼吸困難，咳嗽等心衰癥狀。
高血鈉主要是由于血鈉濃度過高造成的高滲狀態，使細胞內水份被析出，從而細胞失水，特別是腦細胞失水，可造成一系列神經系統癥狀，發病越快，癥狀越明顯，與低鈉血癥一樣，緩慢發生的高鈉血癥癥狀一般相對為輕，這是由于腦細胞在此時可以將細胞外Na+K+等轉移到細胞內，同時還能合成許多小分子的具有滲透性的物質，主要為肌醇，谷氨酸，及谷氨酰胺等，它們可參與細胞內滲透微粒組成，從而預防細胞過度失水而致功能障礙。
4.高鈉血癥應該如何預防
由于鈉過多癥常并發于其它疾病，如燒傷、顱腦損傷、COPD、肝移植、腎上腺皮質功能亢進等等，因此在治療這些疾病時應注意防止電解質紊亂。
一旦發現高血鈉應即停用一切含鈉液體，改輸注低滲液體，不能經口飲水者，可留置胃管，持續滴入溫開水，以緩解高血鈉，并促進鈉的排出。積極控制感染，降溫，血糖監測，積極控制血糖至正常范圍。水腫期過后，病情允許的情況下，停用高滲利尿劑。多數患者經上述處理可獲較好效果，可以有效地防止疾病進一步的發展。
5.高鈉血癥需要做哪些化驗檢查
在臨床上高鈉血癥的診斷并不困難，根據其體征和臨床表現一般都可以做出診斷，但還需借助一些輔助檢查來確診，以利于治療。
一、常用血液化驗指標
1、血清鈉濃度：升高，大于145mmol/L。多伴隨高氯血癥，且兩者上升的程度一般一致。
2、血漿晶體滲透壓：升高。
3、血液量：正常或升高，紅細胞計數、血紅蛋白、血漿蛋白質及血細胞比容基本正常或輕度下降。
4、紅細胞形態：紅細胞體積縮小，平均紅細胞血紅蛋白濃度升高。
二、常用尿液化驗指標
1、尿鈉濃度：多明顯升高，但在應激反應早期的患者多有所下降;在內分泌紊亂者，尿鈉濃度多降低。
2、尿氯濃度：與尿鈉濃度的變化一致。
3、尿滲透壓和尿相對密度：與尿鈉濃度的變化一致，多數患者由于氯化鈉排出增多，水分吸收增多，滲透壓和相對密度皆明顯升高;在內分泌紊亂者，尿滲透壓和相對密度較低。
三、腦脊液檢查
在部分患者中可發現紅細胞及蛋白質增多。
四、必要時做腦CT檢查。
6.高鈉血癥病人的飲食宜忌
高鈉血癥的患者在藥物治療的同時還要注意食療，在飲食上適當調理有助于增強體質，促進康復。
1、高鈉血癥患者在飲食上應該注意多吃一些新鮮的水果和蔬菜，適當的吃些，蘋果，桃子，還應多喝水。
2、高鈉血癥患者在飲食上應該注意多喝米湯，因為米湯對于病人的康復很有幫助。制作方法是：先煮沸一升開水，然后倒入一碗米，再煮沸5~10分鐘，直到水變為稀糊狀。把煮好的米湯倒入容器內，加入一湯匙的糖。等涼一些就可以喝了。
3、高鈉血癥患者在飲食上應該注意不宜吃過咸的食品，不要吃過于辣的食物，同時要注意應該以后少吸煙，喝酒。
7.西醫治療高鈉血癥的常規方法
高鈉血癥必然合并有血漿滲透壓增高，故亦稱高鈉性高滲綜合征。高鈉血癥僅僅反映血清鈉濃度增高，而機體內鈉的總量可增多、正常，也可減少。常見于臨床上輸入氯化鈉溶液過，多以細胞外液增多為主發生的組織水腫、肺水腫及心力衰竭。
本病在治療上首先是盡可能去除病因或針對病因進行治療。如缺水應立即讓患者飲水即可糾正高鈉血癥。對于失水過多性和鈉排泄障礙所引起者則采取不同的方法治療。
1、失水過多性高鈉血癥
除病因治療外，主要是糾正失水，失水量可按下列公式計算：
男性：缺水量=0.6 ×體重×[1-(正常血鈉濃度mmol/L)/(病人所測得的血鈉濃度)]。
女性：缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度mmol/L)/(病人所測得的血鈉濃度)]。
此公式內的體重是指發病前原來的體重。計算所得的缺水量是粗略估計，不包括等滲液的欠缺、每天生理需要補充的液體(每天約1500ml左右)和繼續丟失的液體在內。
如果不知道病人原來的體重，則可按下列公式計算所需補充的水量：
男性：所需補充水量=4×現有體重×欲降低的鈉量(mmol/L)。
女性：所需補充水量=3×現有體重×欲降低的鈉量(mmol/L)。
2、補充液體的溶液
首選等滲鹽水與5％葡萄糖液，按1/4∶3/4或1∶1比例混合配制。葡萄糖進入體內后很快被代謝掉，故混合配制的溶液相當于低滲溶液。也可選用0.45％鹽水或5％葡萄糖溶液。
3、補液途徑
有經口飲入，不能自飲者可經鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。此途徑安全可靠。癥狀較重特別是有中樞神經系統臨床表現者則需采取靜脈途徑。在采取靜脈補液時應當注意的是：補液速度不宜過快，并密切監測血鈉濃度，以每小時血鈉濃度下降不超過0.5mmol/L為宜，否則會導致腦細胞滲透壓不平衡而引起腦水腫。
4、對鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療
主要是排除體內過多的鈉，可輸5％葡萄糖液，同時用排鈉利尿藥以增加排鈉，可用呋塞米(速尿)或依他尼酸鈉(利尿酸鈉)。這些利尿藥排水作用強于排鈉，故使用時必須同時補液。如果病人有腎功能衰竭，則可采用血液或腹膜透析治療。透析液以含高滲葡萄糖為宜。同樣應監測血鈉下降速度，以免下降過快而引起腦水腫。